Заявление о выкупе подарка(ов)

В администрацию

(наименование структурного подразделения)

Волошовского сельского поселения

Лужского муниципального района

Ленинградской области

от

 

 

(ф.и.о., занимаемая должность)

 

Заявление о выкупе подарка(ов) от “

    20   г.

 

По Акту приема-передачи подарка №   от “     20   г. мной сданы на

ответственное хранение подарки.

Извещаю о намерении выкупить следующий(ие) подарок(ки):

№ п/п Наименование подарка Характеристика подарка, его описание Количество предметов
1      
2      
3      
  Итого  

 

         
(дата)   (подпись)   (расшифровка подписи)